A urgência de abordar os fatores sociais na saúde

A medicina moderna, uma maravilha de tecnologia e engenhosidade, inaugura ondas de progresso que podem acrescentar duração e qualidade à vida humana. E, no entanto, certas forças compensatórias poderosas atuam contra a eficácia de novos tratamentos. Os determinantes sociais da saúde — fatores sociais muitas vezes ignorados, como o emprego; habitação; desigualdade de renda; e nível de acesso à água potável, educação e transporte – prejudicam o progresso e podem inundar os sistemas de saúde que os ignoram. Porque mesmo as intervenções médicas mais avançadas se tornam ineficazes quando as pessoas lutam contra o isolamento social, a desigualdade de renda, a má nutrição e a poluição. Como os fatores sociais contrariam as melhores práticas médicas, os sistemas de saúde geralmente permanecem focados na criação de soluções no ponto de interação errado: depois que as pessoas já estão doentes e em crise.

Os países gastam mais em saúde a cada ano — US$ 8,4 trilhões em todo o mundo. No entanto, após décadas de aumento da expectativa de vida e melhoria dos resultados de saúde, uma crise de saúde moderna está aumentando, alimentada por taxas crescentes de obesidade. Até 2025, a Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico projeta que muitos países verão taxas de obesidade e sobrepeso superiores a 68% da população.

Curar doenças pode parecer mais ao alcance do que curar os desafios sociais subjacentes da pobreza, fome ou desemprego. Mas o aumento das doenças causadas pelo comportamento das pessoas e onde elas vivem e trabalham pode sufocar os orçamentos públicos e privados tanto em países ricos quanto em países pobres. Mais importante, nossa pesquisa e trabalho no campo nos levaram a concluir que é, de fato, possível quantificar os benefícios e retornos de investimento de uma abordagem alternativa que visa fatores sociais.

Na Inglaterra, uma coalizão focada em habitação conseguiu uma verdadeira economia de custos para seu sistema de saúde, ao mesmo tempo em que economizou aos residentes o trauma de um transporte de ambulância ou uma mudança para um lar de idosos. Nos EUA, uma organização sem fins lucrativos mostrou como seu serviço de entrega de refeições nutritivas evitou eventos médicos de crise para seus clientes idosos. Na Austrália, modelos financeiros ilustraram como um investimento de AU$ 124,3 milhões ao longo de 14 anos em uma campanha de prevenção de diabetes no oeste de Sydney poderia produzir um benefício financeiro de AU$ 578 milhões, além da melhoria mais ampla da saúde.

Os custos da inação não podem ser evitados. À medida que governos e comunidades exigem mais resultados pelo dinheiro que estão gastando, líderes com visão de futuro aproveitarão o potencial dos determinantes sociais de saúde para corrigir o sistema para que ele possa produzir melhores resultados para todos. O Health Research Institute (HRI) da PwC realizou uma pesquisa global em junho de 2019 com 8.000 pessoas em oito territórios, juntamente com entrevistas com líderes de organizações de saúde e uma análise de mais de 20 estudos de caso, para identificar as cinco etapas cruciais para começar – e ter sucesso com — uma abordagem dos determinantes sociais para a estratégia de saúde.

Parceiros que abrangem o ecossistema de saúde – empregadores, empresas farmacêuticas, hospitais, seguradoras e outros — deve construir a vontade coletiva de reunir coalizões e estabelecer a estrutura para trabalhar de forma colaborativa. A análise de dados pode destacar o caminho específico a ser seguido em direção à verdadeira saúde das populações. Respeitando e refletindo os desejos da comunidade garantindo que os programas sejam fundamentados na realidade de como as pessoas vivem e trabalham. E, à medida que as partes interessadas desenvolvem programas, elas devem usar continuamente evidências para ajustar e melhorar a forma como os fatores sociais afetam a saúde. Perseguir esse caminho não é mais opcional; todos os players devem agir, ou correm o risco de serem varridos pelas crescentes taxas de doença.

O mundo está ficando mais rico. Segundo o Banco Mundial, cerca de 1,1 bilhão de pessoas a menos estão vivendo em extrema pobreza do que em 1990. Mas a maior riqueza das nações nem sempre se traduz em maior saúde. Entre 1990 e 2010, os gastos com saúde dos países da OCDE quase dobraram. E, no entanto, as pessoas estão ficando mais doentes em todo o mundo. As taxas de doenças crônicas como câncer, diabetes e doenças cardiovasculares aumentaram consistentemente de 2000 a 2016. Em nenhum lugar a ameaça iminente à saúde pública é mais clara do que na proporção crescente de pessoas consideradas com excesso de peso ou obesidade. Desde 2014, houve um aumento de mais de 10 pontos percentuais na parcela da população dos países da OCDE considerados com sobrepeso ou obesidade, de 53,9% em 2014 para 65,2% em 2017. A epidemia de obesidade torna as pessoas mais propensas a uma série de problemas crônicos de saúde, incluindo diabetes, doenças cardiovasculares e câncer.

Uma comparação de resultados e investimentos no Japão e nos EUA, dois dos países mais desenvolvidos do mundo, mostra como comportamentos e fatores ambientais podem ter mais impacto na saúde do que o dinheiro gasto. Em 2016, os EUA gastaram 17% do PIB em saúde, enquanto o Japão gastou pouco menos de 11% para sua população, que inclui uma proporção significativamente maior de pessoas com 65 anos ou mais do que os EUA. Mas nos EUA, 66% dos residentes estão acima do peso, como em comparação com apenas um quarto no Japão. E nos EUA, o consumo de açúcar per capita é quase o dobro do que é no Japão.

Apesar de todos os investimentos já feitos em saúde, os países não conseguiram promover as mudanças sociais necessárias para incentivar hábitos que pudessem impedir o desenvolvimento de doenças crônicas. Entre 1990 e 2010 na OCDE, por exemplo, as taxas de tabagismo caíram 31%. Mas o uso de álcool caiu apenas 8%, e a taxa de consumo diário de vegetais aumentou apenas 2%. Os consumidores carregam alguma culpa, já que 43% dos entrevistados da pesquisa sobre fatores sociais globais de saúde do consumidor de 2019 – HRI da PwC – disseram que são os maiores responsáveis sobre os fatores comportamentais, sociais e econômicos que contribuem para a sua saúde. Mas isso não significa que eles estejam fazendo algo sobre isso, ou que eles saibam o que fazer.

Determinantes sociais, como situação de emprego, nível de renda, nível educacional, níveis de poluição e crimes na vizinhança, todos afetam a forma como as pessoas experimentam o mundo e as escolhas que fazem. Na pesquisa global de consumidores da PwC de 2019, um em cada cinco entrevistados indicou que eles não podiam arcar com um estilo de vida saudável, e uma parcela semelhante disse que não tinha tempo para se concentrar em comportamentos saudáveis. De fato, o atendimento clínico, embora vital, é responsável por apenas 20% da saúde de uma pessoa. Os outros 80% são atribuídos a comportamentos de saúde, ambiente físico e condições socioeconômicas.

Em um mundo interconectado e cheio de telas, o estado de nossos cérebros pode ser a chave para desbloquear uma saúde melhor. Os consumidores dizem que não dormem o suficiente, se distraem com smartphones, não têm motivação e lutam com problemas de saúde mental, como depressão e ansiedade – nenhum dos quais define o estado de espírito certo para uma tomada de decisão saudável. Trinta e cinco por cento dos entrevistados da pesquisa HRI de 2019 da PwC citaram a falta de sono como o principal impedimento à adoção de um estilo de vida saudável, e mais de um quarto disse que muito tempo com a tecnologia impedia hábitos saudáveis. Uma série de fatores sociais pode alimentar a falta de sono – trabalhar em vários empregos, cuidar de familiares, falta de moradia adequada, estresse.

Vinte e dois por cento dos entrevistados que se classificaram como de saúde ruim ou muito ruim disseram que preocupações com a saúde mental, como a depressão, os impediram de um estilo de vida mais saudável. As organizações precisam determinar quais programas e campanhas ajudarão os consumidores nesse cenário mental frenético a eliminar os obstáculos à saúde e motivar as pessoas para comportamentos mais saudáveis.

Em uma época de descobertas médicas robustas e tratamentos que pareciam impossíveis uma geração atrás, a estratégia mais eficaz para melhorar a saúde pode estar no foco nas causas básicas. Por que as pessoas ficam doentes? Por que eles se envolvem nos comportamentos que causam problemas à sua saúde? E que fatores ambientais e sociais influenciam esses comportamentos? Com certeza, qualquer instituição, ou grupo de instituições, enfrentando um desafio tão intratável quanto a desigualdade de renda pode parecer uma tarefa intransponível. Mas os países que têm mais desigualdade nos níveis de renda apresentam uma taxa mais alta de diabetes. Modelos de negócios, incentivos e cadeias de valor existentes podem atuar como barreiras para adotar uma abordagem diferente. No entanto, nossa pesquisa, trabalho e conversas com líderes do setor revelam que os dados estão disponíveis para construir um caso de ação urgente, identificando onde e como realizar intervenções e utilizando o uso da tecnologia existente para ampliar esses esforços.

Cinco passos para uma ação

Uma abordagem dos fatores sociais da saúde pode contrariar a forma como os sistemas de saúde foram estabelecidos e são operados. Muitas organizações não têm as parcerias, a experiência ou a infraestrutura necessárias. A HRI analisou estudos de caso de todo o mundo para ajudar as organizações a entender como construir um plano vencedor de fatores sociais de saúde. Seguir o processo de cinco etapas pode ajudar as partes interessadas a começar a progredir.

Passo 1: Construir a vontade coletiva

A propriedade e a responsabilidade são claras quando os verdadeiros custos são compreendidos. Um jogador sozinho não pode resolver as causas da doença. Mas muitos jogadores não parecem estar tentando nada. Mais de um terço dos entrevistados na pesquisa global de consumidores HRI de 2019 da PwC indicaram que não conversaram com nenhuma parte interessada sobre os fatores sociais, econômicos, comportamentais e ambientais que afetam sua saúde. Quarenta e três por cento dos consumidores entrevistados mencionaram que discutiram esses fatores com médicos, mas farmacêuticos, terapeutas, enfermeiros e outros especialistas em saúde estão abordando o assunto em um nível muito mais baixo. Essa disparidade destaca a enorme oportunidade de envolver outros players do sistema de saúde na promoção de conversas sobre os determinantes sociais da saúde.

Será necessária uma coalizão de parceiros que podem precisar ampliar seus papéis, mas os líderes devem encontrar maneiras de mostrar aos parceiros em potencial como seus objetivos se alinham de maneira significativa. Construir a coalizão certa também exigirá olhar além do setor e dos parceiros tradicionais para considerar os grupos comunitários, agências governamentais, universidades, varejistas, empresas de tecnologia e novos participantes que pode contribuir.

Os governos podem atuar como convocadores, ordenando o foco, adotando políticas que encorajem a ação, fornecendo investimentos ou criando incentivos para que os atores liderem.

Articular os custos gerais para os sistemas de saúde e a sociedade pode ajudar a motivar os atores. Diante de provas que o custo direto estimado de assistência médica atribuível a pessoas com sobrepeso e obesidade aumentou 61% de 2000 a 2008, o México em 2010 lançou a campanha do Acordo Nacional de Nutrição e Saúde contra a obesidade. Esse programa reuniu cinco grupos empresariais e 15 órgãos federais, incluindo os ministérios da saúde e da educação, para trabalhar em conjunto com foco na população em idade escolar.

Em outros casos, as empresas se intensificaram como convocadoras. Nos EUA, a startup de saúde digital Healthify ajuda organizações de saúde a encontrar parceiros e coordenar para abordar os determinantes sociais da saúde. Recentemente, anunciou uma colaboração com a Landmark Health para ajudar a conectar seus pacientes complexos e crônicos a cuidados médicos, comportamentais, sociais e paliativos. Os empregadores estão reconhecendo que é necessária uma abordagem diferente, e alguns estão assumindo um papel mais ativo.

Embora abordar os fatores sociais não seja a principal responsabilidade de uma operadora de saúde, “há uma responsabilidade social geral”, disse a Dra. Isabella Erb-Herrmann, representante autorizada do Conselho de Administração da AOK Hessen, uma grande operadora de seguros de saúde na Alemanha, em entrevista ao HRI. Organizações de saúde na Alemanha começaram a trabalhar no Plano de Ação Nacional de Alfabetização em Saúde para a Alemanha para melhorar a alfabetização em saúde, que é um determinante social chave da saúde – “é preciso um esforço intersetorial para fazê-lo”, disse Erb-Herrmann, acrescentando que ter fatos e números que não podem ser contestados ajuda a ancorar os parceiros na discussão.

Embora o foco nos fatores sociais da saúde possa gerar enormes economias para o sistema geral, a recompensa pode não ser vista por anos e pode se estender por dois ou até quatro ciclos eleitorais. É fácil para uma cultura de derrotismo assumir o controle e amortecer os esforços. Mas as coalizões podem desenvolver campanhas públicas baseadas em evidências para conquistar a comunidade buy-in que ajuda a diminuir parte do risco político envolvido em fazer o investimento inicial. A atenção da mídia mostrando grandes disparidades no estado de saúde de diferentes segmentos da população também pode aumentar a pressão política para agir. Além disso, as coalizões podem recorrer a mecanismos alternativos de financiamento, como títulos de impacto social, que permitem que o risco seja compartilhado pelo governo e partes interessadas privadas. Alinhar os orçamentos públicos e privados do setor de saúde e serviços sociais pode maximizar os gastos de cada entidade e produzir benefícios para todos.

Os esforços para abordar os determinantes sociais da saúde muitas vezes não foram além do estágio piloto devido a dificuldades na quantificação do valor imediato e de longo prazo para as partes interessadas que assumem riscos. No entanto, desenvolvendo estruturas comuns e aproveitando o poder da análise de dados, as organizações podem construir a infraestrutura que produzirá evidências para o caso de negócios.

Metade dos executivos biofarmacêuticos globais entrevistados pela HRI em fevereiro de 2019 disse que as práticas tradicionais de precificação de medicamentos eram insustentáveis ​​e 90% disseram que o sistema de saúde seria desafiado a pagar a próxima onda de medicamentos inovadores na ausência de mudanças fundamentais nos modelos de avaliação e pagamento de medicamentos. À medida que os preços dos medicamentos estão sob escrutínio de políticos, formuladores de políticas e consumidores, as empresas farmacêuticas começaram a experimentar modelos baseados em valor, que vinculam o preço dos medicamentos a resultados clínicos ou econômicos. Em março, o GWQ ServicePlus, um grupo de fundos de seguro de saúde alemão, fechou um contrato baseado em resultados de saúde com a Novartis para sua terapia com células CAR-T, Kymriah. Este acordo exige que a Novartis pague parte do custo por paciente de € 320.000 (US$ 360.000) se os resultados de sobrevida não forem alcançados dentro de um prazo definido.

As empresas farmacêuticas que celebram contratos baseados em resultados de saúde têm mais interesse em garantir que os pacientes possam tomar todos os seus medicamentos conforme prescrito e, em abordando obstáculos como custos e alfabetização em saúde que podem impedi-los de fazê-lo. O fabricante também pode ter interesse em certificar-se de que uma dieta pobre ou falta de do exercício não contribui para a saúde precária, impedindo que os tratamentos funcionem. As empresas farmacêuticas podem aprender com o trabalho inicial feito por organizações como a Pfizer para experimentar os fatores sociais.

Etapa 2. Desenvolva estruturas padrão, mas adaptáveis

Os parceiros da coalizão devem adotar uma estrutura comum para eliminar os obstáculos e acelerar os esforços para trabalhar em conjunto.

Depois de terem feito o trabalho árduo de construir coalizões, os parceiros devem superar os desafios diários de mesclar locais de trabalho díspares com diferentes missões, incentivos e perspectivas. Os consumidores esperam que os cuidados devem ser melhor integrados para criar uma experiência perfeita; cerca de um terço dos entrevistados em uma pesquisa global de consumidores da HRI de 2019 indicou que havia uma oportunidade de conectar melhor os serviços de saúde e sociais. O próximo passo vital é, portanto, construir uma estrutura de orientação que permita que os parceiros trabalhem juntos de forma eficaz em direção ao seu propósito comum. A estrutura deve estabelecer papéis claros e estabelecer um vocabulário comum, objetivos, definição de valor e protocolos de tomada de decisão para que a equipe possa avançar em seu roteiro de mudança.

Os líderes da coalizão devem ter certeza de que todos os parceiros estão envolvidos e concordam com o propósito comum. Eles devem estabelecer expectativas claras e estabelecer uma linguagem comum, porque a terminologia usada para os fatores sociais das medidas de intervenção em saúde pode diferir dentro e fora de uma organização. Os líderes devem ser claros sobre como os membros alcançarão a mudança, e as metas devem demonstrar como o alinhamento do trabalho dos parceiros beneficia cada player. A confiança terá um papel importante. Agências e organizações não apenas terão objetivos compartilhados, mas poderão compartilhar dados importantes ou contribuir com grandes somas de dinheiro. Em alguns casos, os esforços podem ter que superar histórias controversas ou equívocos sobre o trabalho das outras partes.

Mesmo que todos os parceiros venham de um setor, como o governo, eles ainda podem seguir protocolos e procedimentos diferentes que podem inibir os esforços de trabalho em conjunto. Em resposta à crise da metanfetamina no Canadá, por exemplo, as entidades sobrepostas que trabalham em saúde mental e dependência em Manitoba em 2018 reorganizaram o sistema em partes para se concentrar em questões como a descriminalização do vício e a desestigmatização da saúde mental. O esforço de Saúde Compartilhada de Manitoba convocou funcionários dos departamentos de justiça, serviços sociais, educação e saúde para coordenar melhor os serviços de prevenção proativa e medidas de triagem e maior acesso a oportunidades de atendimento especializado.

Reconhecer as capacidades únicas de cada organização pode levar a uma parceria mais forte. A aliança Western Sydney Diabetes, formada em 2012, une mais de 110 parceiros tão variados como provedores de saúde locais e uma cadeia de lojas de alimentos. “Não somos profissionais médicos, não somos necessariamente profissionais de saúde, mas podemos nos envolver com todos os níveis de governo”, disse Sturt Eastwood, CEO da Diabetes NSW, um dos líderes da coalizão. Eles podem trabalhar em questões que “são politicamente sensíveis em termos de como as áreas são construídas, que transporte está disponível, quais parques estão disponíveis, que tipos de locais de alimentação e tipos de alimentos estão disponíveis, e por isso desempenhamos um papel importante na representação desses papéis politicamente sensíveis que outras partes da iniciativa são incapazes de fazer.”

Cada esforço precisa de um líder que ajude a unir os parceiros. Reuniões agendadas regularmente que reúnem parceiros para monitorar o progresso também são cruciais. Iniciativas bem-sucedidas que progrediram além do estágio de discussão foram impulsionadas por executivos-chave que mantiveram o grupo avançando e estabeleceram calendários de reuniões e grupos de trabalho que responsabilizaram os parceiros.

Etapa 3: Gerar insights de dados para informar a tomada de decisões

A análise de dados pode orientar seu plano

Selecionar os investimentos do programa com maior probabilidade de estimular a melhoria da saúde pode parecer um empreendimento misterioso. Mas os líderes estão descobrindo que a análise preditiva pode iluminar áreas a serem direcionadas, o que significará menos tempo e dinheiro desperdiçados na busca de intervenções ineficazes.

A Nova Zelândia mudou para uma abordagem de “investimento social”, usando a análise de dados para identificar grupos a serem alvo de intervenções anteriores que podem melhorar o bem-estar geral e reduzir a necessidade de programas de bem-estar social ao longo da vida. A Austrália está em um caminho semelhante. A Abordagem de Investimento Prioritário Australiano para o Bem-Estar usa análise atuarial com base em dados do governo para estimar os custos gerais de bem-estar ao longo da vida e onde o governo pode investir mais cedo na vida de uma pessoa para melhorar a qualidade de vida e as perspectivas de emprego, enquanto reduz os custos governamentais para cuidados de saúde futuros.

As corporações multinacionais também estão usando determinantes sociais de estratégias de dados de saúde para melhorar a saúde. Reconhecendo o impacto da saúde precária na produtividade do trabalhador, a empresa química global BASF estimou a taxa de licença médica para os funcionários em 2020 com base em fatores epidemiológicos (por exemplo, idade, sexo, fatores de risco para doenças crônicas, taxas de tabagismo). Usando a análise preditiva para informar sua estratégia, a empresa criou programas corporativos de gestão de saúde para evitar que grupos de funcionários adoeçam ou desenvolvam condições crônicas por meio de medidas preventivas, como exames de saúde opcionais. Desde essa análise, “descobrimos que não tivemos tantas licenças médicas quanto havíamos calculado no ano de 2008”, disse o Dr. Stefan Webendoerfer, vice-presidente de diagnóstico e promoção da saúde da BASF SE, em entrevista ao HRI. “Vimos que, se os pegarmos cedo, também podemos evitar algumas das licenças de longo prazo.”

Se as coalizões não tiverem os dados necessários para essa análise, elas podem preencher as lacunas com fontes não tradicionais, como dados de marketing do consumidor, dados de monitoramentos, sites de interação social e dados de pesquisa, hábitos de sono ou adesão às prescrições. Os parceiros precisarão integrar plataformas para tornar as informações disponíveis e utilizáveis ​​para todos os parceiros, ao mesmo tempo em que abordam questões de segurança cibernética e privacidade do paciente.

As organizações devem, simultaneamente, melhorar a coleta de dados envolvendo determinantes sociais da saúde, aproveitando oportunidades como a adoção de novos sistemas de registros médicos eletrônicos ou atualizações de sistemas de dados para expandir as categorias de dados coletados. Por exemplo, reconhecendo que queria um medidor mais eficaz do isolamento social dos pacientes, a CareMore Health, uma organização de cuidados integrados com sede nos EUA, construiu uma ‘escala de solidão’ que faz parte do prontuário eletrônico compartilhado por médicos, assistentes sociais e nutricionistas.

Uma vez que os dados são reunidos, perguntas-chave podem ser feitas para fornecer roteiros para responder aos desafios de saúde atuais e pendentes: Quão saudável é a sua comunidade? Quais são os impulsionadores da saúde precária no futuro que podem ser abordados agora? As respostas estão cada vez mais nos comportamentos.

Mas como você consegue que as pessoas realmente mudem seu comportamento para beneficiar sua saúde? A análise preditiva também pode ser usada para considerar o comportamento individual e o comportamento das populações. Muitos consumidores sentem alguma responsabilidade individual de fazer uma mudança, mas 47% dos entrevistados da pesquisa global de consumidores HRI de 2019 da PwC indicaram que os profissionais de saúde não estão compartilhando previsões sobre quais serviços de saúde esses pacientes podem precisar no futuro, considerando seu histórico médico. Mesmo que as pessoas encontrem a motivação, muitas vezes carecem de informações ou ferramentas para prevenir doenças crônicas.

As organizações devem usar a análise para decifrar quem precisa das informações e quais intervenções podem ajudá-las a se tornarem mais saudáveis.

Em nível individual, os dados dos sistemas circulatório, respiratório, digestivo, endócrino e renal de um paciente podem ser usados ​​para criar um espelho digital dos sistemas e funções fisiológicas do corpo. As equipes podem representar matematicamente como a saúde futura de uma pessoa mudará ao longo do tempo. A pesquisa da ciência comportamental pode ser usada para criar modelos que predizem as respostas prováveis ​​de um indivíduo a diferentes intervenções ambientais, de estilo de vida ou médicas. Algoritmos preditivos podem prever hábitos que irão influenciar a saúde, incluindo dieta, atividade física, sono, adesão à medicação e utilização de cuidados médicos.

Essa abordagem pode ser extrapolada para uma população inteira para obter insights mais poderosos. Com aprendizado de máquina e modelagem de simulação, as organizações podem ver como as intervenções funcionam em um grupo de indivíduos no contexto de sua comunidade e ambiente reais. Por exemplo, se uma coalizão focada em melhorar os resultados de saúde em um bairro decide construir trilhas para caminhada, como essa população reagirá a essa intervenção? Se a coalizão abrir um supermercado em uma área onde as opções de alimentos nutritivos e frescos são limitadas, isso mudará os hábitos alimentares das pessoas de maneira a diminuir a taxa de diabetes?

Essas estratégias permitem que as organizações analisem as previsões de como as populações responderão no primeiro ano, dez anos depois e ao longo de sua vida, e quantifiquem ainda mais o impacto desses investimentos, mesmo antes de assumir compromissos financeiros. As soluções podem ser micro para o indivíduo, como um programa de conexão de compartilhamento de carona, ou macro para a população, como uma ampla campanha promocional para pressionar por mais paradas no transporte público. Esses insights manterão os parceiros investidos, quantificando o valor do retorno do investimento, custos de tratamento evitados e anos saudáveis ​​adicionados.

Etapa 4: Envolva a comunidade

Os fatores sociais dos programas de saúde devem ser fundamentados na realidade de como as pessoas vivem e trabalham.

Construir a vontade coletiva, projetar uma estrutura eficaz e implantar dados são etapas necessárias, mas não são suficientes. O sucesso de qualquer estratégia de fator social da saúde depende, em última análise, da resposta da comunidade visada. Aqueles que realizam a intervenção devem ter credibilidade e conhecimento para atuar na área para que possam construir a confiança da população. Os profissionais de saúde da linha de frente da Índia rural ao subúrbio do Canadá conhecem os verdadeiros impedimentos para melhorar a saúde das pessoas que servem. Raveen Kalra, coordenadora de cuidados comunitários em Ontário, Canadá, compara cada paciente a uma cebola com muitas camadas (as necessidades que contribuem para a saúde precária), cada uma das quais requer um serviço diferente para atender. Ela conecta pacientes idosos com assistência de limpeza e banho, programas de exercícios, cuidados com a demência e muito mais. “Há muitas situações em que penso: ‘Uau, se eu tivesse me envolvido anteriormente do ponto de vista preventivo, e as pessoas pudessem acessar e conhecer os recursos comunitários e serviços de saúde, sua situação e resultados em termos de sua situação atual seria muito diferente”, disse Kalra em entrevista à HRI.

Os parceiros devem considerar as conversas que esses trabalhadores da linha de frente terão e como serão vistos na comunidade, seja com suspeita ou respeito.

Sistemas e formuladores de políticas precisam estar atentos não apenas às diferenças culturais, mas também às disparidades geográficas de recursos observadas entre estados e regiões; a expectativa de vida pode ser dramaticamente diferente para as pessoas que vivem no mesmo país.

A tecnologia tem um potencial significativo para promover os fatores sociais das estratégias de saúde e ajudar as organizações de saúde e os governos a alcançar áreas rurais ou bairros carentes. A Tricog, uma startup na Índia, está aumentando o acesso aos cuidados por meio de inteligência artificial e seu dispositivo Tricog ECG, que conecta profissionais de saúde a especialistas que podem dizer em minutos se uma pessoa está tendo um ataque cardíaco.

Os wearables podem fornecer dados em tempo real para equipes de saúde que monitoram remotamente o progresso dos pacientes. Por exemplo, o Abilify MyCite é um sensor ingerível que transmite informações para um adesivo vestível sobre se o paciente tomou a medicação. Mas a tecnologia só pode funcionar se for adotada e confiável pelos membros da comunidade que devem usá-la. Embora 56% dos entrevistados da pesquisa HRI tenham indicado que usaram ou planejavam usar seu smartphone para apoiar sua saúde, nem todos que precisam estar envolvidos podem ter acesso à tecnologia escolhida, ou seja expert o suficiente para usar.

As coalizões também devem pensar além das estruturas e canais de entrega tradicionais para considerar varejistas, fornecedores de tecnologia, profissionais de saúde domiciliar e educadores. A expansão dos pontos de acesso para locais que as pessoas frequentam – centros de saúde de varejo, mercearias ou centros comunitários, por exemplo – também podem melhorar o sucesso desses esforços.

Em uma comunidade americana no Vale do Rio Grande, no Texas, conhecida como “Diabetesville”, impressionantes dois terços da população viviam com diabetes, diagnosticados ou não diagnosticados. As cidades sofriam com a falta de prestadores de cuidados primários. Uma coalizão, incluindo a Universidade do Texas, foi formada para resolver o problema e colocou programas de triagem e prevenção em locais onde os moradores estavam, permitindo que eles verificassem sua glicemia e pressão arterial em varejistas. Agentes comunitários de saúde visitaram as pessoas em suas casas. O programa aumentou a alfabetização em saúde de pessoas que não sabiam que estavam em risco de doenças crônicas, reduziram a hemoglobina glicada (HbA1c) de pacientes com diabetes e reduziram as reinternações hospitalares/emergências para os usuários de alto nível.

Etapa 5: Medir e reimplantar

Os parceiros devem usar evidências para ajustar e aumentar os determinantes sociais dos esforços de saúde e manter os parceiros responsáveis.

Não é fácil decifrar o código do que ajudará alguém que vive em um deserto alimentar a comer alimentos nutritivos, ou o que levará um adolescente a largar o controle do jogo e dar um passeio, ou o que motivará o trabalhador de meia-idade a desligar o computador e ir dormir. Os fatores sociais bem-sucedidos das campanhas de intervenção em saúde são exercícios de melhoria contínua, nos quais a experiência, os dados e os insights são coletados e devolvidos ao sistema. O feedback permite o desenvolvimento de estratégias aprimoradas e mostra onde os parceiros precisam construir melhores fatores sociais das capacidades de saúde ou fortalecer processos.

HRI completou uma meta-análise de mais de 20 estudos de caso globais de uma variedade de tipos de organização para determinar as métricas que foram mais prevalentes em relatar o progresso para fatores sociais de intervenções de saúde. Essa análise revelou dois agrupamentos de métricas usadas com base na audiência: medidas financeiras e biológicas.

Os projetos precisam de uma combinação de medidas financeiras e biológicas, dependendo do tipo de intervenção, custo e escala. Um estudo de caso da PwC para uma organização de cuidados integrados com sede nos EUA considerou fatores financeiros e biológicos, analisando o ROI e o impacto social de duas intervenções diferentes: (1) um supermercado em um deserto de alimentos e (2) aumento de renda e seguro. Para ambas as intervenções, a organização mediu os anos de vida saudável ganhos e a economia de custos médicos e determinou que o emprego e a revitalização associada teriam um impacto social maior do que uma mercearia.

Em muitos casos, o benefício comunitário da participação de uma organização na programação dos determinantes sociais pode estar oculto e pode ser revelado por meio de um painel de ROI que também examina como o benefício da comunidade pode ser multiplicado. À medida que as organizações usam métricas para revelar lacunas nas capacidades de negócios, elas também precisam criar responsabilidade, como incorporar expectativas de liderança interna, certificando-se de atender às necessidades dos membros da coalizão e construindo considerações de determinantes sociais em contratos.

Um senso de urgência

Uma consideração sobre a forma como os participantes do setor saúde estão trabalhando sobre os fatores sociais da saúde revela uma verdade que pode ser desconfortável de enfrentar. O ritmo das inovações que podem mudar o curso dos tratamentos é impressionante. Terapias, procedimentos, tratamentos e medicamentos futuristas serão comuns e mais acessíveis.

Mas o tratamento por si só não garante que o nível de saúde humana melhore; pode nem mesmo se proteger contra seu declínio. A realidade é que nossos sistemas não são construídos ou projetados para realmente alcançar a saúde para as sociedades. Se as organizações de saúde e os governos não levarem mais em conta os fatores sociais, as nações não perceberão plenamente o tremendo potencial desses avanços médicos. É necessária uma ação ousada para repensar como todos os atores do ecossistema de saúde podem trabalhar juntos não apenas para tratar doenças, mas para abordar as causas das doenças.

Fonte: PwC Health Research Institute report – The urgency of addressing social determinants of health

Tradução livre: ASSISTANTS

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